Примерное время на чтение статьи: 4 минуты
Аневризма сосудов головного мозга представляет собой очаговое расширение стенок сосудов головного мозга. Это расширение может разорваться, что приведет к внутричерепному кровоизлиянию, что является основной причиной, требующей немедленной медицинской помощи. Однако большинство аневризм не разрываются и не создают таких проблем, их обнаруживают случайно во время визуализирующих исследований.
В данной статье Вы узнаете больше о причинах церебральной аневризмы, о том, как она возникает, какие симптомы присутствуют и как ее лечить.
Что такое аневризма сосудов головного мозга?
Аневризма относится к аномальному расширению кровеносного сосуда. В случае головного мозга он находится в мозговых артериях. С точки зрения целостности тканей она подразделяется на неразрывную (что встречается в большинстве случаев) и разорванную (что является серьезной хирургической неотложной ситуацией).
Другая распространенная классификация включает следующее:
- мешотчатые, ягодовидные и врожденные аневризмы — составляют 90% всех церебральных аневризм;
- веретенообразные и артериосклеротические аневризмы — составляют 7%;
- инфекционные аневризмы (грибковые) — составляют 0,5%;
- неопластические аневризмы, последствия мозговой эмболии и травмы;
- микроаневризмы, вызванные высоким кровяным давлением.
Как возникает аневризма головного мозга
Считается, что механизм возникновения церебральной аневризмы тесно связан с целостностью строения кровеносного сосуда. Таким образом, если какой-либо компонент сосудистой стенки имеет разрыв ткани, это повлияет на другие, вызывая слабость всего пораженного участка стенки.
Сосуд головного мозга состоит из трех структур:
Внутренняя оболочка — представляет собой внутренний слой, образованный клеточным эндотелием и субэндотелиальным слоем, эластичный, непосредственно контактирующий с циркулирующей кровью.
Средняя оболочка (мышечная) — представляет собой средний, мышечный слой, отвечающий за сократительные свойства сосуда.
Наружная оболочка (адвентиция) — представляет собой наружный, защитный слой артерии.
Независимо от причины ослабления стенки, повреждение эластической оболочки также влияет на мышечную и наружную оболочки. Точно так же повреждение мышц ослабляет прочность и гемодинамику сосуда.
Причины и факторы риска
Точную причину этого явления установить не удалось. Вместо этого существует множество факторов риска и состояний, связанных с аневризмой сосудов головного мозга. Они способствуют как сенсибилизации стенки и возникновению аневризмы, так и увеличению риска ее разрыва и внутричерепного кровоизлияния.
Факторы риска:
Было показано, что факторы риска, вовлеченные в процесс образования аневризмы, связаны как с функционированием организма, так и с образом жизни. Так, среди них можем найти:
- возраст;
- семейный анамнез церебральных сосудистых аневризм;
- гипертония;
- чрезмерное употребление алкоголя;
- курение;
- употребление кокаина.
Связанные условия
Помимо факторов риска, обнаружен ряд патологий, которые могут способствовать развитию церебральной аневризмы. Среди них:
- синдром Элерса-Данлоса (IV тип) — генетическое заболевание соединительной ткани связок, ответственное за ослабление прочности стенок сосудов;
- синдром Марфана – генетическое заболевание соединительной ткани;
- артериовенозные мальформации сосудов головного мозга – сообщения между артериями и венами, нарушающие нормальное кровообращение;
- поликистоз почек – генетическое заболевание, ответственное за повышение артериального давления;
- коарктация аорты – выраженное сужение аорты, главного и крупного калибра сосуда, разносящего кровь от сердца;
- другие пороки развития и нарушения сосудов;
- дефицит альфа-1-антитрипсина;
- волчанка;
- бактериальные, грибковые инфекции;
- серповидноклеточная анемия;
- туберозный склероз.
Симптомы
Как правило, неразорвавшаяся аневризма не вызывает никаких симптомов, поэтому ее можно обнаружить случайно при рентгенологическом исследовании. В других случаях может давать неспецифические клинические проявления. Однако наиболее опасной клинической картиной остается картина разрыва аневризмы. В любом случае необходимо распознавать оба типа симптомов, чтобы раннее выявление неразорвавшейся аневризмы могло помочь предотвратить будущие осложнения.
Неразорвавшаяся аневризма
Симптомы, с которыми можно столкнуться при неразорвавшейся аневризме сосудов головного мозга:
- головные боли;
- потеря равновесия;
- половинчатые парестезии;
- кратковременные расстройства памяти;
- нарушения зрения (потеря зрения, двоение в глазах);
- боль позади глаз.
Разрыв аневризмы
Симптомы разрыва аневризмы гораздо более выражены и поэтому вызывают тревогу. Среди них:
- сильная головная боль (ощущается первый симптом);
- тошнота и рвота;
- общее недомогание;
- очаговые неврологические расстройства (парезы, параличи);
- скованность мышц шеи;
- нарушения зрения (в т.ч. чувствительность к свету);
- потеря сознания;
- судороги;
- сердечно-сосудистые и респираторные нарушения.
Осложнения
При разрыве аневризмы и возникновении внутричерепного кровоизлияния кровь, которая начинает скапливаться, может вызвать ряд осложнений, таких как:
- кровотечение — после разрыва аневризма становится восприимчивой к кровотечению;
- вазоспазм — в ответ на разрыв аневризмы и возникающее вследствие этого изменение гемодинамики сосуды головного мозга проявляют внезапный рефлекс сужения сосудов (вазоспазм), чтобы максимально предотвратить потерю большого количества крови;
- гидроцефалия – при субарахноидальном кровотечении избыток крови блокирует нормальную циркуляцию цереброспинальной жидкости (та жидкость, которая окружает головной и спинной мозг), а последняя давит на соседние структуры, соответственно на большие полушария;
- гипонатриемия (гипосодемия) – после кровотечения дестабилизируется электролитный баланс.
Диагностика
Поскольку в большинстве случаев неразорвавшаяся аневризма не имеет симптомов, ее можно обнаружить случайно при параклиническом тесте на другое состояние. Таким образом, будут приняты лечебные меры и предприняты попытки предотвратить ее разрыв.
Однако если аневризма уже разорвалась, существуют визуализирующие тесты, которые могут определить место, где это произошло, а также степень кровотечения.
В дополнение к сбору анамнеза и тщательному физикальному обследованию могут быть рекомендованы следующие дополнительные исследования:
- КТ (компьютерная томография) – это аппарат, использующий рентгеновские лучи с более высокой точностью, чем рентгенография. Он предоставляет изображения срезов черепа, чтобы можно было обнаружить кровотечение.
- МРТ (ядерно-магнитный резонанс) — исследование с высокой степенью точности. Это особенно полезно для неразорвавшихся аневризм.
- люмбальная пункция – это исследование, при котором из поясничного отдела позвоночника берут спинномозговую жидкость, с целью выявления в ее составе следов кровотечения.
- ангиография – это метод исследования сосудов головного мозга. Катетер обычно вводят через бедренную артерию и достигают сосудов, где может быть аневризма. Это возможно путем введения контрастного вещества и рентгенографии сосудов.
Лечение аневризмы головного мозга
Методом выбора в случае церебральной аневризмы является хирургический, независимо от того, был ли уже разрыв или существует риск разрыва. Если риск разрыва невелик, необходимо взвесить пользу от вмешательства и возможные осложнения, которые оно может принести.
Риск разрыва аневризмы рассчитывается по нескольким параметрам:
- Возраст — пожилой возраст связан с более высоким риском.
- Семейный анамнез церебральных сосудистых аневризм.
- Расположение аневризмы – сосуды более крупного калибра более подвержены разрыву.
- Размеры аневризмы.
- Другие проблемы со здоровьем.
После определения степени риска и выбора операции нейрохирурги используют два основных метода:
1. Клипирование – во время операции отыскивают артерию на уровне аневризмы и у ее основания помещают металлический зажим, чтобы остановить прохождение крови на этом уровне.
2. Эндоваскулярная окклюзия — менее инвазивная процедура, чем клипирование, поэтому при ней используется трубка, вводимая через бедренную артерию, которая проталкивается через сосудистую систему до уровня аневризмы, чтобы блокировать кровообращение на этом уровне.
Обе операции проводятся под общим наркозом. Выбор одного вмешательства в пользу другого устанавливается после оценки параметров риска.
Помимо хирургического лечения, существуют варианты симптоматического лечения:
- обезболивающие – против боли;
- блокаторы кальциевых каналов – против спазма сосудов;
- вазопрессоры – препятствуют уменьшению количества крови, орошающей ткани, за счет повышения артериального давления;
- противосудорожные препараты.
Спасибо за внимание! Будьте здоровы и берегите себя! Пишите комментарии. Ставьте «нравится», если статья вам была интересна и полезна.